年61岁的王先生，在4年半前的一次体检中，发现自己左肺上叶有一个纯毛玻璃结节，此后每年分两次到医院复诊，接受低剂量肺部CT、血液肿瘤标志物的检查。今年，他的左肺毛玻璃结节增大到2.5厘米，并在毛玻璃结节内观察到实性成分，但此时血液肿瘤标志物仍然正常。医生建议他手术切除，术后病理证实为肺腺癌。
今年65岁的万大姐，体检中发现右肺下11毫米大小的叶混合性结节，周边有小毛刺，化验多项血液肿瘤标志物正常，但外周血肺癌7抗体呈阳性，病理证实为肺腺癌。
近年来，随着人们保健意识的增强和医疗影像技术的进步和发展，肺结节的检出率随之“水涨船高”。查出肺结节就意味着患了肺癌吗？要不要一切了之，以绝后患？针对公众的疑问，科普时报记者专访了中华医学会放射肿瘤分会委员、哈尔滨医科大学附属第一医院肿瘤科主任张大昕教授。
肺结节并非肺癌的代名词
对肺结节的定义，国内外的指南和共识比较统一，即影像学表现为边界清晰或模糊，直径小于或等于30毫米的圆形、类圆形、密度增高的肺部阴影，可以单发或多发，不伴有肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液的临床症状或体征。张大昕解释，作为一个影像学概念，胸片或CT上小于3厘米的肺占位病变叫结节，而大于3厘米的则称为肿块。肺结节可能是良性病变，如炎性结节、钙化结节、肺结核结节、炎性假瘤、肺霉菌球等，也可能是恶性病变肺癌，或者是癌前病变。
由于每年体检筛查出的肺部结节病例越来越多，且一部分肺结节最终被证实为癌前病变或早期肺癌，很多人担心查出肺结节，就意味着患了肺癌。对此，张大昕指出，肺部结节不是肺癌的代名词，不必过于担心；但查出肺部结节需要密切关注，不能掉以轻心。
结节越大恶性可能性越高
首先，肺结节的发生有具体诱因。张大昕介绍，恶性肺结节主要集中于年龄在50岁或50岁以上，并有着下列一种危险因素者：每年吸烟在20包或更多；曾经年均吸烟等于或大于20包，而戒烟时间少于15年；有环境或高危职业暴露史，如有石棉、铍、铀、氡等接触者；合并慢性阻塞性肺疾病、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者；既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者，一级亲属患恶性肿瘤，有肿瘤家族遗传史。当然，也有少数恶性肺结节患者不具备上述高危因素。
临床上，通常按照病变性质、结节密度、结节大小对肺结节进行分类。其中，按病变性质分良、恶性两种。前者主要包括良性肿瘤、各种感染性疾病、风湿类疾病、先天性疾病、肺出血等；后者主要包括肺癌如浸润前病变和浸润性癌、淋巴瘤、肉瘤、肺转移瘤等。按密度分为实性肺结节和亚实性肺结节。按结节大小划分为微小结节，直径小于5-6毫米，95%-99%为良性病变；小结节，直径6-10毫米，85%-85%为良性病变；大结节，直径11-30毫米，经过3-4个月观察，如果仍不消失或不缩小并持续存在，则为浸润前病变或浸润性病变的可行性很大。总的来说，结节越大恶性可能性越高。
8毫米为外科微创手术分界线
张大昕强调，体检中发现肺结节后，首先要平稳心态，多数情况下这样的结节是良性或炎性的；余下少数患者即使有恶性倾向，也多半是极早期或早期的原位癌，手术干预后5年生存率可高达95%，有些病例甚至能达到治愈的效果。在保持心态稳定的同时，需要到权威医院就诊。当前，临床一般以直径8毫米为分界线，考虑是否给予外科微创手术切除。但直径大小并非绝对的参考值，定期观察随访至关重要。
有高危因素但肺结节小于或者等于6毫米的，应每3个月复查一次肺CT和血液肿瘤标志物，以及肺癌7抗体、异常糖链蛋白等。一般情况下，恶性结节的倍增时间是100天左右，如果3个月复查没发现任何蛛丝马迹，医生会依据结节的大小、形态、密度进行综合评估，告知下一步处理方法和随诊时间间隔。对暂时不能确定肺结节恶性程度的，除了定期观察外，还可以从预防角度出发，给予抗炎治疗，临床上可以消除一部分炎性磨玻璃样结节。这方面中医有很多辨证用药的好办法，不妨一试。
50岁及以上人群应进行肺癌筛查
张大昕说，肺结节的良恶性转归是一个漫长动态的过程，既不要过分忧虑和频繁检查，又不能麻痹大意、置之不理，必须按医生的建议诊疗。以临床中老年人常见的磨玻璃结节为例，炎症、结核、出血或肿瘤等异常均有这种CT影像表现，而且这种结节“惰性十足”，临床应该在多学科集体探讨后，再决定是否外科干预。
考虑到我国吸烟和被动吸烟人群比例较高、大气污染以及肺癌发病年轻化的现状，张大昕提醒，肺癌高危人群应主动接受肺癌筛查。我国推荐将50岁作为肺癌筛查的起始年龄，同时推荐把74岁作为群体性肺癌筛查的上限。对于75岁及以上的老年人可视具体状况选择筛查。临床推荐采用低剂量螺旋CT开展肺癌筛查，而不主张拍胸部X线片，这是因为后者分辨率较低，难以发现结节等微小病灶，同时还有检查死角，处于双肺尖、近纵膈面、双肺底等区域的病灶容易被漏掉。
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